摘要與主要結(jié)果

目標(biāo)：孕期體重增加（GWG）與產(chǎn)后急性肥胖、長(zhǎng)期產(chǎn)后體重保持（LPPWR）以及后期的心臟代謝健康呈正相關(guān)，但尚不清楚這些關(guān)聯(lián)是否持續(xù)到中年。

方法：在來(lái)自一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列的非洲裔美國(guó)人和多米尼加裔女性中（N = 210），計(jì)算了符合2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）指南的GWG和限制性三次樣條GWG z 分?jǐn)?shù)。在產(chǎn)后17年時(shí)，測(cè)量了體重、身高、腰圍（WC）、收縮壓和舒張壓、脂肪量（FM）和無(wú)脂肪量。線(xiàn)性回歸和邏輯回歸估計(jì)了GWG與長(zhǎng)期產(chǎn)后結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)，并調(diào)整了協(xié)變量。

結(jié)果：超過(guò)一半（60%）的參與者GWG超過(guò)IOM指南。到17年時(shí)，平均（標(biāo)準(zhǔn)差）BMI為31.2（6.7）kg/m2。超過(guò)IOM指南的GWG與17年FM（β = 5.11 kg；95% CI：2.35-7.88）、WC（β = 4.95 cm；95% CI：2.07-7.83）以及從孕前到17年的LPPWR（β = 6.10 kg；95% CI：2.46-9.75）呈正相關(guān)，但與血壓無(wú)關(guān)。GWG z 評(píng)分與體脂百分比、FM、去脂體質(zhì)量、WC和LPPWR也呈正相關(guān)。

結(jié)論：隨著年齡增長(zhǎng)進(jìn)入中年，與孕期GWG在IOM指南范圍內(nèi)或以下者相比，高GWG持續(xù)與更高的脂肪含量以及孕期體重增加超過(guò)6 kg相關(guān)。

對(duì)210名在產(chǎn)后17年被隨訪(fǎng)且符合資格標(biāo)準(zhǔn)的母親進(jìn)行了完整病例分析。基線(xiàn)參與者的描述性特征和隨訪(fǎng)特征如表1所示。分析樣本中的母親與原始隊(duì)列具有可比的特征。根據(jù)2009年IOM指南，大多數(shù)母親（60%）有過(guò)度總孕期體重增加。根據(jù)χ2檢驗(yàn)，有過(guò)度GWG的女性比例因孕前BMI而異（p = 0.005）；與超重（24%）、肥胖（20%）或體重不足（5%）的女性相比，孕前正常體重的女性（50%）中有更大比例有過(guò)度GWG（圖2）。IOM指南的依從性不受種族和民族、教育水平、生育次數(shù)、婚姻狀況、食物不安全狀況或獲得公共援助的影響（p > 0.05）。

根據(jù)IOM的遵循類(lèi)別，長(zhǎng)期肥胖結(jié)果存在差異，在17年時(shí)，過(guò)度GWG的組別平均值最高（表S1）。盡管不足和適度GWG的組別平均值沒(méi)有差異，但在17年時(shí)，過(guò)度GWG與適度GWG組別之間，以及不足GWG與過(guò)度GWG組別之間，平均值的差異顯著。在分娩后17年，近37%的參與者被歸類(lèi)為肥胖，超過(guò)五分之一的人患有高血壓。與適度GWG相比，過(guò)度GWG的參與者在分娩后17年平均腰圍值（即7.82cm）和LPPWR（即5.42kg）更高。

在多變量線(xiàn)性回歸和邏輯回歸模型中，GWG與17年心血管代謝健康結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)，無(wú)論對(duì)于GWG類(lèi)別還是GWGZ樣條，均未因孕前BMI而異；因此，所有模型都將孕前BMI作為連續(xù)變量納入。表2顯示了與IOM類(lèi)別依從性相關(guān)的協(xié)變量調(diào)整后的β系數(shù)及17年心血管代謝結(jié)局。與適度GWG者相比，GWG不足者與17年產(chǎn)后體脂含量降低近3%相關(guān)，而過(guò)度GWG者則與17年更高體脂百分比、FM、去脂體重（FFM）以及通過(guò)WC評(píng)估的更大中心性肥胖相關(guān)，且LPPWR高出6公斤以上。遵循IOM的GWG與長(zhǎng)期血壓結(jié)局無(wú)關(guān)聯(lián)。

我們的GWGZ模型使用限制性三次樣條來(lái)評(píng)估GWGZ與結(jié)果之間的非線(xiàn)性關(guān)系（表2）。對(duì)于GWGZ樣條，擬合統(tǒng)計(jì)確定了三個(gè)拐點(diǎn)的理想數(shù)量，分別位于?1.2098894、0.14654881和1.4050867，這大致對(duì)應(yīng)于我們樣本中第10、第50和第90個(gè)z分?jǐn)?shù)分布百分位數(shù)。根據(jù)GWGZ分布，繪制了身體脂肪百分比、FM、FFM、WC和LPPWR的觀測(cè)值和預(yù)測(cè)值（圖S1）。我們發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后17年，GWGZ與大多數(shù)肥胖指標(biāo)（即身體脂肪百分比、FM、WC和LPPWR）呈正相關(guān)；與FFM呈負(fù)相關(guān)；與SBP、DBP或高血壓無(wú)關(guān)聯(lián)。身體脂肪百分比和WC的線(xiàn)性預(yù)測(cè)顯示逐漸增加的趨勢(shì)：隨著GWGZ的增加，身體FM也呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，在約1.5的z分?jǐn)?shù)處趨于平穩(wěn)，而FFM則呈現(xiàn)逐漸增加后隨GWGZ升高而下降的趨勢(shì)。值得注意的是，F(xiàn)FM的下降趨勢(shì)出現(xiàn)在第90個(gè)z分?jǐn)?shù)分布百分位數(shù)，這一點(diǎn)在線(xiàn)性預(yù)測(cè)的拐點(diǎn)處得到標(biāo)記。具體來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)參與者的z分?jǐn)?shù)為2，我們會(huì)預(yù)期其FFM比z分?jǐn)?shù)為1或1.5的參與者更低，這表明對(duì)于體重增加最多的人，GWGZ與FFM之間存在反向關(guān)系。LPPWR在估計(jì)值上的方差最小，這一點(diǎn)有數(shù)據(jù)作為證據(jù)，即數(shù)據(jù)圍繞z分?jǐn)?shù)的第50百分位數(shù)聚集，并且在整個(gè)圖表中，95%置信區(qū)間（CI）的擬合非常緊密。

設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

P：來(lái)自紐約市的非洲裔美國(guó)人和多米尼加裔女性。

O：體脂百分比、脂肪質(zhì)量、去脂體重、腰圍、體重滯留、血壓和高血壓患病率。

S：前瞻性隊(duì)列研究。

分析使用Stata（版本17.0，StataCorp LLC）進(jìn)行，α值為0.05。為了被納入分析樣本（n = 210），參與者需要擁有完整的數(shù)據(jù)，包括孕前身高、體重和協(xié)變量數(shù)據(jù)（圖1）。早產(chǎn)妊娠被排除（n = 23），因?yàn)槿焉锍掷m(xù)時(shí)間影響GWG，妊娠期越長(zhǎng)，體重增加的時(shí)間越長(zhǎng)。在分娩后4周內(nèi)缺失體重測(cè)量值（n = 35）以及在分娩后17年未進(jìn)行測(cè)量或失訪(fǎng)（n = 372）的女性也被排除。

總之，我們的研究結(jié)果表明，GWG高于2009年IOM的建議可能對(duì)黑人和多米尼加?jì)D女的產(chǎn)婦心臟代謝健康有長(zhǎng)期影響。在IOM指南中支持GWG減少少數(shù)民族或低收入背景婦女產(chǎn)后肥胖和心臟代謝疾病的長(zhǎng)期差異，需要進(jìn)一步的調(diào)查。這樣做將為衛(wèi)生政策和做法提供信息，并鼓勵(lì)采取干預(yù)措施，最終改善類(lèi)似人群的衛(wèi)生狀況。

參考文獻(xiàn)

Abrego MR, Rundle AG, Foster SF, Powers DA, Hoepner LA, Kinsey EW, Perera FP, Widen EM. Gestational weight gain, cardiometabolic health, and long-term weight retention at 17?years post delivery. Obesity (Silver Spring). 2025 Jun;33(6):1145-1153.